肥胖症(obesity)是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病,由遗传因素、环境因素等多种因素相互作用而引起。

　　肥胖是引起高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤等慢性非传染性疾病的危险因素和病理基础。截至2015年，全球有6.037 亿成年人肥胖。中国是全世界肥胖升高速度最快的国家之一。WHO明确认定，肥胖症已是全球最多的慢性疾病。我国肥胖症患病率迅速上升，《2010年国民体质监测公报》显示，我国成人超重率为32.1%，肥胖率为9.9%。肥胖症作为代谢综合征的主要组分之一，与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病等密切相关。肥胖症分继发性和原发性两种，继发性者是由于下丘脑-垂体感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症等所致。原发性者主要由于不良的饮食习惯(摄食过多，尤其是摄入过多的脂肪类食物)以及静止少动的生活方式所致。

　　病因和发生机制：

　　能量的摄入超过能量消耗，是遗传因素、环境因素、内分泌调节异常等多种原因相互作用的结果。

　　1.遗传因素 肥胖症具有家族集聚倾向，遗传因素的影响占40%-70%。大部分原发性肥胖症为多基因遗传，是多种微效基因作用叠加的结果。

　　2.神经精神因素 中枢神经系统控制饥饿感和食欲，影响能量消耗速率，调节与能量相关激素的分泌，在体重调节中发挥重要作用。

　　3.内分泌因素 体内参与调节摄食行为的活性物质，有增加摄食的因子，如a去甲肾上腺素受体、神经肽Y、增食因子等，有减少摄食的因子，如β肾上腺素受体、多巴胺、胰升多肽﹣1、瘦素等，这些活性物质的异常，可引起摄食行为的异常。

　　4.生活方式与饮食习惯 坐位生活方式、体力活动不足使能量消耗减少;饮食如进食多、喜甜食或油腻食物等，使摄人能量增多。

　　5.其他 肥胖症还与生长因素及棕色脂肪功能异常有关。胎儿期母体营养不良，或者出生时低体重的婴儿，在成年期饮食结构发生变化时，也容易发生肥胖症。文化因素则通过饮食习惯和生活方式导致肥胖症的发生。

　　治疗：

　　1.一般治疗 肥胖症的预防应从幼年开始，正确理解现代健康理念，坚持体力劳动和运动锻炼，合理安排饮食。

　　2.饮食治疗 通过限制饮食的摄入，使摄入总热量低于消耗量以减轻体重。应注意减肥并非简单地减轻体重，而是去除体内过多的脂肪，并防止其再积聚。

　　3.运动治疗 对于肥胖症的治疗，运动治疗是重要组成部分，应与饮食治疗相互配合，并坚持，否则体重不易下降，或下降后又回升。运动应选择有氧运动，循序渐进，运动方式应视个人具体情况而定。

　　4.药物治疗 上述治疗措施未能奏效时，选择药物做短期辅助治疗。

　　(1)肠道脂肪酶抑制剂 饮食中的甘油三酯、游离脂肪酸、单硬脂酸甘油酯必须经胃肠道中脂肪酶水解后才能通过粘膜被吸收。脂肪酶抑制剂奥利司他(orlistat)在结构上与甘油三酯相似，通过竞争性抑制作用，使甘油三酯的吸收减少30%。该药对胃肠道的其他酶系(如淀粉酶、蛋白酶、糜蛋白酶、磷酸酯酶)无抑制作用，不影响碳水化合物、蛋白质和磷脂的吸收。用法量为120mg，每日3次，餐前服。

　　(2)兼有减重作用的降糖药物 利拉鲁肽是可用于长期体重管理的药物。利拉鲁肽属于GLP-I 受体激动剂，可通过抑制食欲、减少胃排空、促进白色脂肪棕色化而发挥减重作用。利拉鲁肽，起始剂量为0.6mg 皮下注射，每日1次，以后每周增加 0.6mg，直至3.0mg。

　　(3)食欲抑制剂 主要通过下丘脑调节摄食的神经递质如儿茶酚胺、血清素通路等发挥作用。包括拟儿茶酚胺类制剂，如苯丁胺等;拟血清素制剂，如氟西汀。

　　5.中医治疗：根据患者辨证论治疗合理选择中药或者中成药

　　6.手术治疗 手术疗法只限于反复使用保守疗法而不奏效的严重肥胖病人。手术方式有吸脂、切脂及空肠回肠分流术、胃转流术、垂直袖状胃切除术、胃束带术等。手术有一定效果，部分患者获得长期疗效，但手术可能并发吸收不良、贫血、消化道狭窄等，有一定风险。

　　【预防与调护】

　　肥胖症的发生与遗传及环境有关,环境因素的可变性为预防肥胖提供了可能性。应做好宣传教育工作,鼓励人们采取健康的生活方式,尽可能使体重维持在正常范围内。预防肥胖应从儿童时期开始,尤其是加强对青少年的健康教育。宜低糖、低脂、低盐饮食，提倡粗纤维饮食，适当补充蛋白质和维生素等必要的营养物质。临床可针对病情，配合药膳疗法。根据身体情况，进行适当运动，循序渐进，持之以恒。